שאלה: מאז הלידה האחרונה אני חווה כאב בזמן אינטימיות זוגית. נראה לי שזה קשור לתפרים שהיו לי בלידה, ואולי נותרה שם צלקת. האם יש טיפול שיכול להקל על הכאב?
כאבים לאחר הלידה
אני מאמינה שלכל אישה, בכל שלב בחיים, מגיע להרגיש שלמה עם עצמה. כאב ביחסים אחרי לידה לא צריך "לעבור לבד”, והוא בהחלט לא גזרת גורל. נשים רבות חוות רגישות, צריבה או אי־נוחות אך בוחרות לסבול בשקט, כי הן לא מרגישות בנוח לדבר על כך, ולכן נשארות ללא מענה. כאבים אלו עלולים לפגוע בביטחון העצמי, באינטימיות ואף בזוגיות, ולכן חשוב לבדוק אותם ולהתאים עבורם טיפול.
גורמים
ישנם מספר גורמים שעשויים לעורר כאבים ביחסים לאחר לידה:
צלקות – במהלך הלידה הרקמות העדינות בפרינאום נמתחות ולעיתים נפצעות. ההחלמה שלהן עם רקמת גרנולציה עלולה לגרום לכאבים ולדימומים. אם רקמת הצלקת נוקשה וחסרת גמישות, היא עשויה לגרום לכאב ואף לפגוע בתפקוד המיני. כמו כן, תפירה לא תקינה של הקרעים בלידה עשויה ליצור צלקות ועיוות של האזור.
ירידה ברמות האסטרוגן בתקופת ההנקה – ישנה תסמונת גניטו־אורינרית שנובעת מירידה ברמות ההורמון אסטרוגן בתקופת ההנקה. בעקבותיה נוצרת רירית נרתיק דקה ופגיעה, ומופיעים יובש, צריבה וגרד שלעיתים גורמים לכאבים ביחסים.
חולשת שרירים – חולשה של רצפת האגן או ספאזם (כיווץ שרירים) עלולים לגרום לכאב מקומי.
רגישות עצבית מקומית – לעיתים אחרי לידה מתעוררת רגישות של העצבים ומופיעות תופעות כמו וולוודיניה.
אבחון
נקודת המוצא היא שהכאבים נובעים משינוי פיזי כלשהו לאחר הלידה. הכאב אינו “רק בראש”, ואם משהו מפריע – חשוב להיבדק. היום עומד לרשותנו ארסנל עדכני שמחליף סבל ממושך בפתרונות יעילים.
הגישה שלי היא שכדי למצוא את הפתרון, חשוב קודם להתחיל בשיחה פתוחה ומכבדת עם המטופלת: למפות יחד את הכאב – מתי, היכן, מה מחמיר ומה מקל. לאחר מכן אני מסבירה כל שלב בבדיקה העדינה. לעיתים נבצע “מיפוי כאב” ממוקד כדי לאבחן אם המקור הוא רקמתי, הורמונלי, שרירי או עצבי, ואז נתאים תוכנית טיפול אישית.
טיפול
הטיפול מותאם אישית, אך חשוב לדעת שחלק מהתוצאות אינן מגיעות באופן מיידי, אלא דורשות התמדה וסבלנות.
ריפוי צלקות – אם בבדיקה מתגלה רקמת צלקת חדשה, ניתן להסירה במרפאה בקלות ולבצע מעקב כדי לוודא ריפוי תקין. בחלק מהצלקות אשר גורמות לכאבים נשקול הזרקת בוטוקס ואף חומצה היאלורונית דלילה על מנת לשחרר את רקמת הצלקת ולעזור לגוף בתהליך ריפוי בריא יותר. ניתן גם לשלב טיפול בגלי רדיו על מנת לגרום לרקמה לייצר קולגן שעוזר בהחלמת העור. בחלק מהמקרים, במיוחד כאשר ישנו עיוות מקומי, נמליץ על תיקון קרעים חוזר בחדר ניתוח.
תוספת אסטרוגן – אם מקור הבעיה הוא יובש נרתיקי משני להנקה הנובע מרמות אסטרוגן נמוכות, נמליץ על טיפול באובסטין מקומי המכיל הורמונים. טיפול זה מחזיר לחות וגמישות לרקמה. לרוב ניתן לראות שיפור כבר בחודש הראשון.
חיזוק השרירים – את רוב הטיפולים נשלב עם פיזיותרפיה של רצפת האגן. קיימות כיום טכנולוגיות חדשות כמו גירוי נוירו־מוסקולרי תוך־נרתיקי שעוזרות לחיזוק ושיקום רצפת האגן ((VTone.
בעבר התייחסו לטיפולים אלו כ“אסתטיקה גינקולוגית”. היום אנחנו יודעים שמדובר ב״גינקולוגיה רגנרטיבית״, שמטרתה לשחזר ולשקם את הגוף וכך להעניק לך איכות חיים, ביטחון עצמי ואינטימיות בריאה יותר. אל תוותרי על עצמך. אם את מזהה את עצמך בשורות האלה – את לא לבד, ויש מה לעשות.
כותבת: ד"ר שרון אסרף, המרכז הרפואי מעיני הישועה
הכותבת היא רופאת נשים בכירה באגף נשים ויולדות ורופאה אחראית במרפאת פרינאום במרכז הרפואי מעיני הישועה
הכתבה התפרסמה בגיליון חשוון תשפ"ו,
לעוד תוכן ערכי, נשי וישראלי הצטרפי היום למגזין פנימה, להצטרפות לחצי כאן